东明县医疗保险事业中心：牢记使命，大医为民

近年来,中国的慢性病呈现出高发态势,发病率和患病人数不断增加,且治疗费用较高。如何更好地保障慢性病患者的用药需求,成为医保管理部门的重要任务。为了降低药品虚高价格,减轻患者负担,国家医保局推行了集中带量采购,涉及的400多种药品平均降价超过50%,但实际使用量仍然较低。同时,医药体制改革仍不完善,医院药品种类不全,难以满足慢性病患者的需求。

自2021年以来,东明县医保局率先试行了慢性病定点药房服务模式,允许患者持证在任一慢病定点药房购药并享受报销政策。这在满足患者购药需求的同时,也带来了超量购药和不合理用药的潜在风险,急需建立跨机构的费用智能监控系统。

为进一步贯彻“健康中国”战略和“十四五”全民医疗保障规划,东明县医疗保险事业中心自2023年起,聚焦慢性病管理中的难点和堵点问题,积极响应医保信息化建设的要求,依托智慧医保,以便民、惠民为核心,推动医疗机构与专业药房的合作,创新建设了“互联网+三医联动”慢性病服务中心。通过探索“互联网+医疗健康”、医保电子凭证、医保大数据和智能监控的融合应用,逐步形成智慧医保服务的新模式,提升了慢性病患者的体验感、获得感和幸福感。如今,在多方力量的支持下,已经取得了良好的效果。

据了解,东明县医疗保险事业中心隶属于山东省菏泽市东明县医保局,宗旨和业务范围是“管理全县医疗保险工作,负责医疗保险基金收缴和发放”。该中心在“全国医疗保障经办系统‘为民办实事’典型案例征集推介活动”中,申报的“智慧医保助力三医联动,开创慢特病服务新模式”荣获三等奖。